李霞的个人保险咨询 保险加盟热线:4006-779-889
个人信息 更多>
李霞 资深业务部经理
预约咨询
资格证号:00201102340000012490
执业证号:02000634010080020180906448
所属机构: 泰康人寿保险有限责任公司
所在地区: 安徽 合肥
关注我:
微信
李霞的名片
轻松存手机
医疗指南
意外事故治疗费有望获大病保险赔付
2012-10-26 来源: 沃保网 浏览: 5478
  【编者按】惠及10亿多城乡居民的大病保险正稳步推进。日前有媒体报道,城乡居民大病保险制度已经步入实际操作阶段,保监会已将A、B两款示范产品发至各保险公司,对投保范围、保险合同成立条件、保险责任、保险金申请与给付等做出明确说明,而上述示范条款正处在征求意见阶段,相关细则有望在10月底正式实施。  大病保险净赔付率85%  据了解,保监会已于近期将A、B两款示范产品发至各保险公司,目前正处于征求意见阶段。在示范产品条款中,各地政府指定的部门为投保人,参保人、被保险人、受益人为当地城镇职工、城镇居民、农村居民和民政救助的城乡居民参保人,而保险金额由投保人在投保时与保险公司协商并在保险单上载明。  据悉,A、B两款产品的投保流程完全一致,两者的区别在于保险责任不同。A款并没有约定疾病赔付,这意味着由于意外事故导致的住院治疗、特定门诊等也将有望获得大病保险的赔付;而B款在保险责任中明确了特定疾病,即在特定疾病之外的医疗开支将无法获得保险公司的补偿。  值得一提的是,A、B两款产品都规定,净赔付率指标设定为85%,保险公司以该指标作为定价及定价调整的依据,并对赔付率进行动态管理。如净赔付率低于80%(含),将保险费×(80%-净赔付率)的金额计入风险调节基金;如净赔付率超过90%(含),对超过90%的部分由风险调节基金支付,基金不足以支付的部分,差额由当地政府部门补偿。  六种情况大病保险免赔  由于A、B两款示范产品将可能包含意外和疾病的保险责任,那是否可以认为花费在商业意外险、重疾险上的钱没有必要?对此,保险专家指出,我国现行社保医疗是“保而不包”,并不能满足重大疾病治疗费用开支。即便即将推广的大病医保,也只是对医保报销后个人负担的部分进行二次报销,仍然有报销比例的限制,况且一些自费药、检查和材料费,以及后续的护理费、营养费、误工费等,不能在社保体系内得到赔付。  事实上,大病保险中也有类似商业保险的免责条款,包括酒驾等六种情形将不能获得赔偿。这六种责任免除情况包括:1.被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;2.被保险人自杀或故意自伤,但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外;3.被保险人主动吸食或注射毒品;4.被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车;5.被保险人在港澳台地区,其他境外国家或地区的诊疗;6.当地基本医保主管部门与保险公司协商后不予认可的其他医疗费用。  推荐阅读:  大病保险示范条款亮相净赔付率85%  “公私合作”顺应改革趋势大病保险筑10亿人防护屏
法律免责声明:本网页为#sub_rname个人网站(网页),非泰康人寿保险股份有限公司的官方网站#sub_rname对本网站(网页)提供的信息及服务负全责。相关内容如有异议,最终请以泰康人寿保险股份有限公司官方网站http://www.taikanglife.com/为准。
Copyright ©2008-2022 沃保网  泰康人寿
闽ICP备08003619号  网站管理 客服热线:4006-779-889

259265个用户完善保障计划

马上
提交

扫一扫微信留言

259265个用户完善保障计划